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前列腺癌的临床分期、分型及症状

来源:钦州仁济门诊部 编辑:小顾 时间:2018-01-25 咨询专家 进入专家答疑区


前列腺癌在临床上可分四期:

     (1) A期 A期的病灶临床上不易查出,只能由病理学通过尸体解剖、前列腺增生摘除标本或活检标本的检查作出诊断。病灶有效局限在前列腺内,细胞分化良好,生长缓慢,肛诊检查不能触及结节,临床无转移病变。此期约占全部前列腺癌的9%,临床无症状。

     (2) B期 典型的B期病变表现为直肠指诊时的前列腺单个结节,没有远处转移的征象,直肠指诊发现的局部病灶局限于前列腺包膜内,必须通过组织学检查确诊。此期40%病人有尿路症状,约占前列腺癌的11%左右。

     (3) C期 病变超出前列腺包膜, 侵及精囊等邻近组织和器官,但无远处转移证据。约44%前列腺癌属此期。

     (4) D期 病变超出前列腺,并有远处转移灶。此期约占36%。

     明确前列腺癌的分期有助于了解病变范围,判断预后及拟定医治方案。对于A、B期患者,由于病变基本局限在前列腺内, 能够争取尽早行治了性前列腺切除术;对C、D期已经有前列腺外及远处转移的患者,只能做前列腺的姑息性切除术,再配合内分泌治法及放、化疗医治。
  
前列腺癌在临床上分几型?

     前列腺癌属于来自前列腺泡或导管上皮的恶性肿瘤,主要为腺癌,约占97%,鳞状上皮细胞癌、移行细胞癌、类癌、未分化癌等仅占3%。根据临床和病理特点前列腺癌能够分四类:

     (1)临床癌 有局部症状,侵犯明显而转移较晚,一般起源于前列腺外周带,能够长时间不侵入尿道周围带,镜下形态常为分化好的腺癌。

     (2)隐蔽癌 原发病灶小,缺乏局部症状而不易发现,但常有广泛转移,临床首先发现转移癌,经 检查发现前列腺癌为原发灶,前列腺可有轻度肿大而无严重???的结构破坏,镜下为分化较差的腺癌或单纯癌。

     (3)偶发癌 以非恶性疾病(主要为前列腺增生)为诊断,术后病理学检查意外发现前列腺癌。前列腺增生偶发癌具有下述的病理特点:

     ①偶发癌伴有前列腺增生; ②偶发癌和前列腺增生结节长时间局限在中央区域; ③常为多病灶,和前列腺增生的腺瘤样结节非常相似; ④主要向尿道周围的各带扩展,并不向外周带扩展; ⑤组织学检查非常象典型的前列腺腺性增生或非典型增生, 有时组织学不易区分。偶发癌多数为高分化癌,预后较好。

     (4)潜伏癌 小而无症状,不转移,常见于尸检,镜下多为高分化腺癌,并侵犯间质。
  
前列腺癌的主要症状有哪些?

    前列腺癌的主要原发部位为后侧包膜下腺体,因而前列腺癌一般到晚期才表现出症状。临床上A期和B期病变常无症状,C期出现梗阻症状,而D期既有远处转移症状又有梗阻症状。常见的症状有以下三组:

     (1) 梗阻症状 前列腺癌的膀胱颈部阻塞症状与良性前列腺增生几乎无差别,表现为尿流缓、尿急、尿流中断、排尿不尽、尿频、严重时能够引起排尿滴沥及尿潴留。其阻塞过程中有两点具有临床意义:① 病情不断进展, 与前列腺增生时病情进展缓慢不同;②血尿并不常见。值得注意的是,前列腺癌的较先症状并不是尿道阻塞,更为常见的却是局部扩散或骨转移,仅在晚期,癌组织侵犯尿道周围腺体引起梗阻症状。

     (2)转移症状 当肿瘤侵犯到包膜及其附近的神经周围淋巴管时,可出现会阴部疼痛及坐骨神经痛。骨痛是常见的D期症状,表现为腰骶部及骨盆的持续性疼痛,卧床时更为剧烈;直肠受累时可表现为排便困难或结肠梗阻;其他转移症状有下肢水肿、淋巴结肿大、皮下转移性结节、病理性骨折等。

     (3)全身症状 全身症状表现为消瘦乏力、低热、进行性贫血、恶病质或肾功能衰竭。

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